Alzheimer, 2ª, parte.

La alta incidencia de la Enfermedad de Alzheimer, y las alarmantes previsiones de incremento en un futuro inmediato, conforme aumenta nuestra expectativa de vida, hacen necesario avanzar por un lado en la búsqueda de respuesta y soluciones globales a la problemática que esta enfermedad plantea, y además adoptar medidas de índole social, que repercutan en la mejora de la atención a las personas con EA u otro tipo de demencia, así como en su entono familiar y social.

Hay muchos tipos y causas de demencia, siendo el Alzheimer solo una de ellas.

Las demencias se definen como una enfermedad orgánica del cerebro que causa el deterioro de las facultades intelectuales (memoria, atención, juicio, etc.). Con frecuencia se añaden cambios en el estado de ánimo, la personalidad y la conducta. 

Estos apuntes van dirigidos a las personas que cuidan a personas afectadas por la Enfermedad de Alzheimer; pilar esencial en la mejora de su calidad de vida. 


Estos apuntes han sido tomados de un "Dossier de la Enfermedad de alzheimer".

Aquí no nos ocupamos de los tratamientos farmacológicos, de eso se encarga el médico, solo queremos que el paciente esté lo mejor atendido posible dentro de los límites  que la enfermedad nos ofrece.

La principal expresión clínica del Alzheimer es un deterioro progresivo de las facultades intelectuales que se manifiestan por término medio a lo largo de 10 años. Durante ese tiempo la persona va perdiendo su autonomía en las actividades de la vida diaria. Las primeras dificultades aparecen en las actividades complejas (manejar dinero, recordar las citas, etc. La capacidad de vestirse y de asearse se pierde  hacia el 5º ó 6º año. Al final de proceso el enfermo puede pasar largos periodos encamado con incontinencia urinaria y fecal. No es dificil imaginar el coste humano y económico que supone cuidar a estos enfermos las 24 horas del día durante tantos años.
Aunque el Alzheimer causa algo más de la mitad de las demencias, no podemos olvidar otras causas, tales como las lesiones cerebrales vasculares (derrames y/o infartos cerebrales).
Ante esta complejidad de manifestaciones y causas, el lector comprenderá la dificultad del abordaje terapéutico de las demenias, y la necesidad de que dicho abordaje se lleve a cabo desde una perspectiva global que incluya los aspectos biológicos, psicológicos y sociales.

¿Que son las Terapias No Farmacológicas para Alzheimer?

Se entiende por Terapias o Interveniones No Farmacológicas aquellas que obtienen un resultado clínico relevante en el paciente o quienes les rodean, sin el uso de medicamentos.
En la práctica estas intervenciones se pueden clasificar por los efectos terapéuticos que persiguen (mejorar la cognición, la conducta, las actividades de la vida diaria, etc.) o por la técnica predominante (musicoterapia, psicomotricidad, terapia cognitiva, animación sociocultural, estimulación con luz abundante, etc.). Para merecer el calificativo de "terapia" estas técnicas deben ademá ser replicables, con independencia de los profesionales y lugares de aplicación. En algunos casos estas técnicas producen efectos similares a los medicamentos, que pueden mejorar la capacidad intelectual, la autonomía, el estado de ánimo, la conducta y la situación física de los pacientes. Ademas estas intervenciones  mejoran la situación del cuidador y permiten postergar el ingreso en residencia con el consiguiente ahorro económico y social. 
Por ejemplo, los programas de ejercicios físicos aeróbico mejoran la salud general de los pacientes y evitan complicaciones importantes, tales como las caídas. Las medidas de corte conductual (simplificación del entorno, actividades placenteras, etc.) mejoran la afectividad y la conducta y permiten reducir  la toma de fármacos  tranquilizantes.
Por otra parte los programas educativos y los grupos de apoyo para los cuidadores consiguen un manejo más eficiente de la enfermedad, con la consiguiente reducción de la sensación de carga y en la depresión del cuidador.
Igual que sucede con los fármacos, los efectos TNF distan de ser soluciones plenamente satisfactorias. Sin embargo tienen ventajas aún no reconoidas ya que su investigación es muy escasa dado que por su naturaleza basada en la interación humana, estas terapias en la práctica son imposibles de patentar.

El Alzheimer vive en familia, ya que ésta carga con el complicado problema que causa un enfermo de esta índole.
Podemos afirmar sin temor a equivocarnos que cualquier enfermedad grave y crónica, tanto física como mental, es siempre, en algún sentido, una enfermedad de toda la familia, puesto que tiende a afectar a todos y cda uno de sus miembros,
La aparición de una enfermedad crónica grave conlleva además cambios y reajustes en los       roles y funciones que se desempeñaban en la familia y por lo general supone también la aparición de un rol nuevo, el de "cuidador primario", es decir, la persona que asume la mayor parte de los cuidados que exige la enfermedad.
  Esta persona (que por razones de socialización de género suele ser una mujer) es quién pasa más tiempo acompañando y atendiendo al enfermo, a menudo sacrificando o al menos orillando sus proyectos personales. Es frecuente que esta dedicación se traduzca en una relación muy estrecha y a veces sobreprotectora con la persona enferma o discapacitada, relación que en algunos casos llega a ser excluyente y deja fuera a otros miembros de la familia.
Así, es posible que la atención que una madre vuelque en su hijo enfermo vaya en menoscabo de sus otros hijos. El padre por su parte, corre el riesgo de quedar relegado a una posición periférica de la que talvez se termine resintiendo la relación conyugal. Además el carácter absorbente de una enfermedad grave suele dejar poco tiempo y poca energía para el contacto familiar con el mundo exterior.

- Ejercicios aeróbicos
- Su eficacia es comparable a la de los fármacos, con un espectro de actuación mayor.
- Los efectos secundarios son ínfimos en intensidad y frecuencia.
- Su coste es similar o inferior al de los fármacos.
- Los tratamientos no farmacológicos actúan con independncia de que el paciente reciba o no además tratamiento farmacológico. Hay pacientes que reciben ambos tratamientos viendose potenciados.
- Hay que admitir que la administración de fármacos es más cómodo.
El tratamiento no farmacológico es aún emergente en la conciencia social y profesional.
La tendencia al aislamiento social es especialmente desafortunado si tenemos en cuenta que en estas circunstancia es cuando la familia requiere más apoyos externos que en condiciones normales.
El aislamiento puede verse  acentuado en los casos la enfermedad si está asociada a otros problemas sociales. (otras enfermedades)

¿De qué depende el impacto que una enfermedad tenga en la familia?.
El impacto familiar de una enfermedad no siempre es el mismo. Hay muchas familias que redoblan la unión y fortalecen sus lazos ante la aparición de una enfermedad grave en uno de sus miembros, pero también están las que entran en conflicto o incluso terminan separadas.
Como afecte una enfermedad a una familia determinada depende un gran número de variables entre las que cabe citar la composición y estructura de la familia, la fase del ciclo vital en el  que se encuentre, su historia previa, su experiencia en otras enfermedades o discapacidades, la red de apoyo social de la que dispone o la construcción soial de la enfermedad en la cultura en la que se inserta.
En este sentido la enfermedad actúa como una lente de aumento, que pone de relieve las características previas de la familia en la que aparece: si era una familia bien avenida y cohesionada probablemente responda a la enfermedad aumentando su cohesión  y su ayuda mutua, si en ella había importantes conflictos relacionales, tal vez reaccione con nuevas peleas e incluso con la disgregación definitiva
  Además de estas variables familiares tienen su relevancia por su puesto los factores individuales (no todos los enfermos son iguales) así como los que están ligados a la propia enfermedad (no todas las enfermedades son iguales). Entre estos últimos, cabe citar el tipo de comienzo (gradual o repentino), el desenlace esperable (fatal o no fatal), el curso previsible (constante, progresivo o con recaídas), el grado de incapacitación y por consiguiente los cuidados requeridos (la carga instrumental), la vivibilidad o invisibilidad de los síntomas, etc.
Además resulta especialmente importante la fase en la que se halle la enfermedad (en un esquema general, fase aguda, crónica o terminal)
  El Alzheimer es una enfermedad que reúne características especialmente negativas en cuanto al impacto familiar. Es un cuadro de comienzo insidioso y dificil de diagnosticar, lo que aumenta la incertidumbre de los familiares y además conlleva posibles errores en la atribución (por ejemplo, puede atribuir los olvidos del abuelo al despiste o incluso a la mala intención).
  El curso es progresivo por lo que va requiriendo más y más cuidados, en lo que para los cuidadores contituye una autentica  "maratón" que a veces parece interminable.
  El desenlace es fatal, con lo que ni siquiera cabe la esperanza de una hipotética curación. Además la incapacitación que va produciendo no es solo de tipo instrumental sino sobre todo de tipo emocional y psiológico, con lo que los familiares no se ven solamente confrontados con la necesidad de ejercer ciertas tareas o prodigar cada vez más cuidados materiales, sino de ir asimilando una verdadera "muerte psicológica" del ser querido.
Los problemas de conducta y eventulmente de agresividad complican aún más la situación. Por eso no es de extrañar que según todas las investigaciones disponibles los cuidadores primarios de enfermos de Alzheimer tengan un riesgo muy elevado de padecer depresión y ansiedad.

El impacto del Alzheimer según el subsistema familiar.

Para el conyuge sano, el Alzheimer supone el deterioro de la comunicación y la intimidad con su pareja, pero sobre todo la pérdida progresiva e implacable de la identidad del compañero, que talvez lo haya sido casi toda una vida. Si son los/las hijos/as quienes asumen el cuidado del enfermo, se plantearán cuestiones relacionadas con la inversión jerárquica que va a producirse, con los cuidadores ahora en posición de padres/madres de quien es su progenitor.
Especial atención merecen los nietos a menudo descuidados por la falsa creencia de que se les puede mantener al margen. Ellos tambien sufren el impacto emocional de la enfermedad, y además tendrán más dificultades que un adulto para entender y asimilar la situación.
Por otra parte, los reajustes en la organización familiar que exige la enfermedad puede tener un impacto indirecto sobre ellos; tal vez ahora su madre está sobrecargada atendiendo a la abuela enferma y tenga menos tiempo para disciplinarles; seguramente a ellos les afecte ver a su padre estresado y deprimido.

Tareas de la familia según la fase de la enfermedad.

Según evoluciona el Alzheimer irá exiguiendo treas diferentes a los familiares de enfermo, pero también a los profesionales que intervengan con la familia en cada momento.


En la fase inicial cuando van apareciendo los primeros síntomas pero el enfermo aún mantiene la mayoría de sus capacidades y por lo tanto su autonomía, la tarea fundamental de la familia será movilisarse para conseguir un diagnóstico y un tratamiento correctos.
Desde el punto de vista emocional, tendrán que manejar primero la incertidumbre y después asumir el diagnóstico que reciban. En el plano instrumental, será conveniente empezar a organizar los cuidados presentes y planificar los futuros, y propiciar la actividad y las relaciones sociales del enfermo.

En la fase media o moderada el enfermo es ya un dependiente que necesita supervisión, aparecen con frecuencia dificultades conductuales como la agresividad y se dificulta mucho la comunicación. Será necesario ir incorporando ayudas externas  y convendrá adaptar la casa para facilitar la vida al enfermo.
En esta fase, que puede alargarse mucho, aparece ya el riesgo de "burnout" del cuidador, de ahí que la tarea fundamental de la familia será controlar la carga que supone la enfermedad. En algunos casos será posible distribuirla de una forma más o menos equilibrada entre los familiares, en otros se tratará más bien de ir proporcionando respiros a la cuidadora primaria.
 Es importante que la familia mantenga en lo posible su identidad pese a la presión de la enfermedad, ello ayudará a mantener la esperanza y a devolver aspectos positivos al enfermo.
Los profesionales promoverán en los familiares mantengan el delicado equilibrio entre la dedicación al enfermo y la atención a sus propias necesidades personales. 
Para ello fomentarán que los cuidadores "se cuiden a sí mismos" poniendo límites y pidiendo ayuda,  seguirá promoviendo el diálogo y la negociación entre los familiares, así como la involucración y la competencia entre todos. Tal vez surgan conflictos que requieran de su mediación; o quizás puedan detectarse necesidades de los miembros de la familia que estén quedándose desatendidas.


En la fase avanzada, el enfermo es ya totalmente dependiente. De ahí que la tarea fundamental de la familia sea controlar el gran riesgo de sobrecarga de la cuidadora/or y evitar su aislamiento. Para ello  serán necesarias nuevas adaptaciones en la casa y muchas ayudas externas.
Además la familia se ve enfrentada a una difícil tarea emocional,  empezar a elaborar el duelo y a trabajar la despedida. En este punto los profesionales seguirán fomentando que todos los familiares se involucren de una u otra forma a fin de "cuidar al Cuidador" , darán apoyo emocional  y promoverán la comunicación (que tendrá que ser no-verbal) con el enfermo y el proceso de despedida,
En la fase terminal el enfermo se encuentra en estado vegetativo. Los cuidados de la familia se centran sobre todo en proveer confort al enfermo, en monitorizar la alimentación y en estar atentos a las complicaciones médicas, Sigue presente el riesgo de sobrecarga de los cuidadores, complicado ahora por factor emocional que supone la cercanía de la muerte del enfermo . Además se empieza a plantear el futuro de la cuidadora, "y ahora: ¿qué?. (consultar al médico el estado de salud de la cuidadora),


Se publicarán otros trabajos de cuidados al enfermo.

Alzheimer, enfermedad de

La OMC recuerda la importancia de una atención socio-sanitaria a los pacientes de Alzheimer.


¿Que es el Alzheimer?.


Demencia presenil caracterizada por la confusión, inquietud, agnosia, alteraciones del lenguaje, incapacidad para realizar movimientos intencionados y alucinaciones.
El paciente puede caer en hipomanía, rechazar los alimentos y perder el control de la función esfinteriana sin que existan alteraciones locales.
La enfermedad suele comenzar al declinar la edad media de la vida con afectación discreta de la memoria y de la conducta y aparece en igual frecuencia en el hombre que en la mujer. Los hallazgos patológicos típicos son las placas miliares en la corteza y degeneración fibrilar en las células piramidales ganglionares.
El tratamiento es tan solo paliativo, pero el mantenimiento de una nutrición adecuada puede retrasar la progresión de la enfermedad.


Dicho de otra forma, el Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa de las células cerebrales (las neuronas), de carácter progresivo y cuyo origen todavía se desconoce. Lentamente el paciente comienza con pérdida de memoria y de fluidez en el lenguaje, desorientación temporal espacial; empieza a tener dificultades para realizas sus actividades cotidianas hasta que en las fases más avanzadas el enfermo no reconoce a sus allegados, presenta rigidez muscular y queda postrado en cama.


En todo este proceso tan importante es el enfermo como el cuidador, que suele ser un familiar muy cercano, que sacrifica  su vida profesional y personal por atenderle. Es por ello,   la importancia del papel del médico de Atención Primaria que debe proporcionar una atención integral socio-sanitaria tanto a los pacientes de Alzheimer como al cuidador.


En esta línea la OMC ha publicado una guía "Evidencia Científica con enfermedad de Alzheimer" que incluye los aspectos bioéticos en el marco asistencial. El respeto hacia las personas y su dignidad ha de estar presente en el proceso asistencial y de forma muy especial a aquellas más dependientes, frágiles y vulnerables, como las personas con demencia.


La evolución progresiva de la enfermedad de Alzheimer origina una pérdida de capacidad cognitiva, y desemboca en una situación  de dependencia y de incapacidad de la persona afectada, en la que necesita que intervengan por ellas terceras personas.


El médico tiene que identificar la situación tanto de la evolución de la propia enfermedad como la situación familiar del enfermo así como prever tener un consentimiento informado de las voluntades anticipadas. Una vez identificada la situación, el médico rediguirá el caso a las instituciones adecuadas, a la Administración y los servicios sociales, para poder intervenir y defender el derecho del paciente, así como mejorar sus condiciones de vida, dar ayudas,  al cuidador o facilitar un ingreso en una institución, etc.


Asimismo, el médico debe conocer algunos aspectos de protección jurídica ante estos tipos de pacientes que por su demencia pueden padecer abusos no solo de la familia sino de entidades sociales.


Plan de acción en Europa.
Tal  como informa el boletín "Europa al día" elaborado por el departamento internacional de la OMC se estima que en los próximos veinte años se duplicará el número de pacientes atendidos por demencia. La presidenta belga de la UE va a aportar su contribución a este problema celebrando una Conferencia de Alto Nivel a finales de Noviembre (ya celebrado) en Bruselas sobre el desafío de gestionar la demencia en la sociedad así como mejorar la calidad de vida de estos enfermos y de sus familias.


Esta conferencia se ajusta al plan de acción para combatir la enfermedad de Alzheimer y las demencias de la Comisión Europea que presentó en 2009. (esto suena raro, pero lo copio textualmente). El objetivo de esta iniciativa europea es abordar los principales problemas de esta patología en cuatro ámbitos: mejorar la coordinación de la investigación entre los países de la UE; actuar precozmente para diagnosticar la demencia; intercambiar buenas prácticas; así como crear un foro de reflexión sobre los derechos, autonomía y dignidad de los pacientes.


Cuidados. (1ª Parte).  (En este apartado consideramos al cuidador como enfermero.)
* Alteración de los Procesos Mentales relacionados con pérdida de memoria , confusión y desorientación asociada a la demencia .



Objetivos de Enfermería : Ayudar al cuidador/a a controlar el comportamiento del paciente provocado por un deterioro mental , y a adoptar medidas que compensen la demencia .


Intervenciones de Enfermería :


1º.- Proporcionar al paciente un ambiente coherente y rutinario , para ayudar a funcionar con sus limitadas capacidades .
2º.- Evitar reorientar al paciente más de una vez en cada encuentro con él , para evitar la frustración que le puede producir el hecho de no poder recordar .
3º .- Permitir al paciente comportamientos habituales , como la acaparación de objetos y vagabundeo siempre que se realicen en un ambiente seguro .
4º .- Valorar al paciente en busca de signos y síntomas de depresión .
5º .- Para evitar la agitación e intranquilidad del paciente debemos de mantener el ambiente estructurado , coherente y establecer una rutina fácil de seguir para el paciente : podemos realizar un albún de fotos para recordar el pasado , fomento de la actividad física y la terapia artística .
6º .- Colocar etiquetas con el nombre de los objetos y habitaciones , para ayudar a recordar su nombre y su función .
7º .- Proporcionar pistas sobre la identidad de los objetos y las tareas .
8º .- Colocar un reloj y un calendario grande en su cuarto y marcar con una "X" los días pasados , para ayudarle a recordar la fecha correcta .
9º .- Realizar una lista con las actividades diarias .


* Deterioro de la comunicación verbal relacionado con un deterioro del estado cognoscitivo :


En la mayoría de los casos un EA es atendido por un familiar,  por ello en este apartado considero enfermero al cuidador del enfermo.


Objetivos de Enfermería : Establecer una comunicación verbal y no verbal lo más eficaz posible y comprender sus necesidades a medida que aumenta su demencia y el deterioro de las técnicas verbales .


Intervenciones de Enfermería :


1º .- Dirigirse al paciente de forma abierta , amistosa y relajada .
2º .- Hablar con el paciente en tono de voz claro y bajo .
3º .- Identificarse siempre y mirar directamente al paciente .
4º .- Proporcionar un ambiente relajado y alentador , evitar ruidos y distracciones .
5º .- Valorar la conducta no verbal , la expresión facial , el lenguaje corporal , postura , gestos ,   ...
6º .- Explíquele las actividades empleando para ello frases cortas . Cuando dé instrucciones asegurarse en fraccionar las tareas en unidades reducidas y comprensibles . Use gestos simples , señale los objetos o use la demostración si es posible .
7º .- Asegurarse de contar con su atención .
8º .- Escuchar al paciente e incluirlo en la conversación .
9º .- Identificar las conductas agendas , es decir la realización de una determinada conducta para pedir algo , anotarlas con su significado para comprender mejor al paciente .
10º .- Estimular al paciente a describir historias o situaciones pasadas .


* Alto riesgo de traumatismo relacionado con la falta de conciencia de los peligros ambientales secundario al déficit cognitivo :


Objetivo de Enfermería : Garantizar la seguridad del paciente a medida que pierde su capacidad de controlar los factores potenciales peligrosos del ambiente .


Intervenciones de Enfermería :


1º .- Orientar al paciente sobre el ambiente que le rodea .
2º .- Colocar barandillas en la cama .
3º .- Mantener le ambiente libre de obstáculos , asegurarse que existe suficiente luz para prevenir las caídas en la oscuridad .
4º .- Evitar el empleo de calentadores , estufas , etc...
5º .- Utilización de zapatos con suela antideslizante .
6º .- Vigilar los signos de dolor que emita el paciente .
7º .- Mantener un ambiente tranquilo y sin cambios importantes .


* Incontinencia fecal relacionada con la pérdida de memoria :


Objetivo de Enfermería :Reducir el número de episodios de incontinencia fecal y aumentar la continencia de los esfínteres .

Intervenciones de Enfermería :


1º .- Mostrarle la localización del retrete , si es necesario identificar la puerta con un dibujo de un inodoro para ayudarlo a encontrarlo .
2º .- Valorar los hábitos intestinales , llevarlo al cuarto de baño a la misma hora todos los días suele defecar .
3º .- Evaluar los indicadores no verbales del paciente ante la necesidad de defecar .
4º .- Después de la eliminación ayudarle a limpiarse la zona perianal .

* Alteración de los modelos de la eliminación urinaria relacionada con la pérdida de memoria :


Objetivos de Enfermería : Valorar la existencia de los síntomas agudos de incontinencia y establecer , si fuese necesario , un esquema de reentrenamiento vesical .


Intervenciones de Enfermería :


1º .- Valorar al paciente en busca de causas agudas de incontinencia , como infección , retención o delirio .
2º .- Asegurarse que el paciente conoce la situación del retrete , si fuese necesario colocar en la puerta un dibujo con retrete para ayudar al paciente a localizarlo .
3 º .- Valorar la presencia de claves no verbales que señalen la necesidad de orinar .
4º .- Valorar el modelo de evacuación del paciente y usar la información para planificar un esquema de evacuación .
5 º .- Limitar la ingesta de líquidos por la noche .
6º .- Después de orinar comprobar que esté seca la zona perianal , para ayudar a conservar la integridad cutánea .
7º .- Valorar el tipo de incontinencia y descartar infección y ver si es tratable .
8º .- Iniciar la reeducación vesical .


* Alteración del patrón de sueño relacionado con la intranquilidad y la desorientación secundaria al déficit cognitivo :


Objetivos de Enfermería : Disminuir el trastorno del sueño .


Intervenciones de Enfermería :


1º .- Espaciar las actividades a lo largo del día intercalando periodos de reposo .
2º .- Evitar que los pacientes se queden dormidos durante el día , empleando paseos cortos , actividades planeadas .
3º .- Los pacientes que duermen durante el día deben de procurar hacerlo sentados en la sillas en lugar de la cama , para recordarles que ahí no se deben de dormir .
4º .- Evitar el empleo de sujeciones físicas porque suelen aumentar la agitación .
5º .- Proporcionar una ambiente tranquilo , sin ruidos y sin luces durante la noche .
6º .- Administrar sedantes y ansiolíticos cuando esté prescrito .
7º .- Establecer una rutina para acostarse , y procurar que se cumpla .
8º .- Enseñar al paciente cómo puede realizar técnicas de relajación .


* Déficit de autocuidados en la eliminación , aseo , higiene , vestido y evacuación relacionado con la debilidad , el deterioro del control motor y la pérdida de memoria .


Objetivo de Enfermería : Ayudar al paciente a realizar las tareas de autocuidado .


Intervenciones de Enfermería :


1º .- Valorar la incapacidad de vestirse , alimentarse , bañarse , etc ...
2º .- Valorar el estado físico y cognoscitivo del paciente .
3º .- Enseñar a la familia y al cuidador a proporcionar cuidados .
4º .- Proporcionar cuidados al paciente totalmente dependiente y ayuda al que no sea totalmente dependiente .
5º .- Proporcionar instrucciones paso a paso , para que el paciente pueda realizar el máximo nº de tareas por si solo .
6º .- En el baño utilizar un taburete en la ducha , para favorecer el autocuidado .
7º .- Para vestir y desnudar al paciente se recomienda zapatos sin cordones , prendas de vestir sueltas o con cierres a presión , cierres con velcros o cinturillas elásticas , evitar los botones y cinturones .
8º .- Ayudar al paciente a vestirse colocando la ropa en el orden en que debe de ponerse .
9º .- Ayudar al paciente a la hora de comer , permitiéndole que coma solo , proporcionándole pajitas , copas especiales , cubiertos grandes con mangos adecuados .
10º .- Planificar un esquema de evacuación para evitar la incontinencia urinaria .


* Alteración de los procesos familiares debida a la crisis provocada por la enfermedad crónica de un familiar , la alteración de la vida familiar y la modificación de los papeles dentro de la familia :


Objetivo de Enfermería : Reducir el conflicto familiar y aumentar la capacidad del cuidador


Intervenciones de Enfermería :


1º .- Estimular a la familia y al cuidador a expresar sus sentimientos , frustraciones y problemas .
2º .- Ofrecer apoyo , comprensión y seguridad a los familiares .
3º .- Ayudar al cuidador a aprender las responsabilidades que acaba de asumir .
4º .- Remitir a los familiares a los servicios sociales que le ayude con el cuidado domiciliario .
5º .- Estimular al cuidador para que utilice los servicios de ayuda a domicilio .
6º .- Aconsejar a los parientes o amigos que interpreten su comportamiento como un reflejo del proceso de la enfermedad .
7º .- Aconsejar a los cuidadores que sigan manteniendo sus amistades y que acudan a los actos sociales .
8º .- Aconsejar a la familia la participación en un grupo de autoayuda local o nacional .


* Aislamiento social (paciente y familia) relacionado con la ansiedad que sienten por la incapacidad y la pérdida de memoria y por la imposibilidad de dejarle solo :


Objetivo de Enfermería : Evitar el aislamiento social del paciente y de la familia .


Intervenciones de Enfermería :


1º .- Valorar la capacidad del paciente de comunicarse y el nivel de aislamiento social de la familia .
2º .- Comentar con la familia del paciente la posibilidad de contar con amigos que ofrezcan apoyo y ayuda .
3º .- Identificar sistemas de apoyo alternativos para la familia de modo que el cuidador pueda mantener una vida social .


* Ansiedad relacionada con los cambios o las amenazas reales o percibidas :

Objetivo de Enfermería : El paciente disminuirá su ansiedad .


Intervenciones de Enfermería :


1º .- Dar tiempo al paciente para que exprese sus temores , escucharle con respeto .
2º .- Ayudar a reducir la ansiedad estableciendo una comunicación fluida , evitar cambiarle de habitación y proporcionar un ambiente con pocos cambios .
3º .- Durante la hospitalización pedirle a los allegados que traigan objetos familiares .
4º .- Ayudarle a encontrar objetos perdidos .
5º .- Evitar forzarle a realizar demasiadas tareas .
6º .- Evitar horarios de visita limitados para los familiares .


* Alto riesgo de violencia relacionado con la irritabilidad , frustración y desorientación , secundarias a la degeneración del pensamiento cognitivo :


Continuará la 2ª parte.